Змінити пароль!
Скинути пароль!
Напад гострої подагри — це запальний синдром, при якому в суглобах накопичуються кристали урату натрію. Для нього характерні почервоніння, болісність, запалення та відчуття жару в запалених суглобах, а також лихоманка.
Встановлено, що рівень прокальцитоніну (ПКТ) в сироватці крові суттєво нижчий при нападі гострої подагри, аніж при бактеріальній інфекції.
Напад гострої подагри — це запальний синдром, при якому в суглобах накопичуються кристали урату натрію. Для нього характерні почервоніння, болісність, запалення та відчуття жару в запалених суглобах, а також лихоманка. Диференційна діагностика між нападом гострої подагри та бактеріальними інфекціями іноді спричиняє труднощі внаслідок подібності клінічної картини та лабораторних показників (лейкоцитоз, швидкість осідання еритроцитів, [ШОЕ], рівень С-реактивного білку [СРБ]).
Для диференційної діагностики між нападом гострої подагри та бактеріальними інфекціями можна використовувати показник гіперурикемії. Але в деяких випадках рівень сечової кислоти підвищується не на тлі нападу гострої подагри, а на тлі бактеріальної інфекції, що утруднює діагностику.
Прокальцитонін (ПКТ) — білок масою 13 кДа, що виробляється С-клітинами щитоподібної залози у формі попередника кальцитоніну, але при бактеріальній інфекції ПКТ також виробляється в інших органах. За даними деяких досліджень, він також може вказувати на гостру фазу бактеріальної інфекції. Таким чином, ПКТ можна вважати важливим біомаркером для ранньої діагностики сепсису серед пацієнтів, що знаходяться в критичному стані.
Обґрунтування дослідження
Мета
Визначити різницю рівнів ПКТ при запальних захворюваннях — гострій подагрі та бактеріальних інфекціях — й оцінити придатність визначення рівня ПКТ у сироватці крові як клінічного маркера для диференційної діагностики між нападом гострої подагри та бактеріальною інфекцією.
Кінцеві точки дослідження
Вихідні характеристики: на вихідному рівні не спостерігалося суттєвих відмінностей між групами.
Результати дослідження:
Статистично значуща різниця між рівнями ШОЕ, СРБ та лейкоцитів у групі пацієнтів із нападом гострої подагри та в групі пацієнті із бактеріальними інфекціями були відсутні
ПКТ був вищим у пацієнтів із бактеріальними інфекціями (4,94 ± 13,763 нг/мл), аніж у пацієнтів із нападом гострої подагри (0,096 ± 0,105 нг/мл) (p = 0,001) (рис. 2)
Через подібність симптоматики диференційна діагностика між нападами гострої подагри та бактеріальними інфекціями ускладнена. Необхідно диференціювати дані захворювань, оскільки гостра подагра та бактеріальні інфекції потребують різного лікування. Зокрема, застосування глюкокортикоїдів або канакінумабу при бактеріальній інфекції може призвести до серйозних НЯ. У цьому дослідженні проводилася оцінка придатності вимірювання рівня ПКТ як серологічного маркера для диференціації нападів гострої подагри та бактеріальних інфекцій. Це дослідження вперше демонструє придатність визначення ПКТ в сироватці крові для діагностики гострої подагри.
Інші маркери, які використовують для діагностики цих захворювань (ШОЕ, СРБ, лейкоцитоз) не показали статистично значущих відмінностей між цими двома станами, але рівень ПКТ та сечової кислоти можна використовувати для диференційної діагностики між нападом гострої подагри та бактеріальною інфекцією. Рівень ПКТ складає менш ніж < 0,05 нг/мл або не виявляється зовсім у здорової людини, але суттєво підвищений при бактеріальних інфекціях у порівнянні з нападами подагри. Можливо, це зумовлено продукуванням мікробних ендотоксинів та (опосередковано) великої кількості протизапальних цитокінів (інтерлейкін [ІЛ]-1β, фактор некрозу пухлини [ФНП]-α, ІЛ-6) в різних тканинах (тканини легень, печінки, нирок, жирова тканина). З невідомої причини при нападах подагри значущого підйому рівня ПКТ не відбувається. Можливо, при гострій подагрі продукуються цитокіни, що пригнічують ПКТ.
Відповідно, рівень ПКТ у сироватці крові може бути серологічним маркером, придатним для диференційної діагностики між нападом гострої подагри та бактеріальними інфекціями. Оптимальне порогове значення ПКТ для диференціації між інфекціями та подагрою склало 0,095 нг/мл за чутливості 81,0 % та специфічності 80,6 %.
Yonsei Med J. 2016 Sep 1; 57(5): 1139–1144.
Serum Procalcitonin as a Useful Serologic Marker for Differential Diagnosis between Acute Gouty Attack and Bacterial Infection
Sang Tae, Jung-Soo Song
Коментарі (0)