Порівняння 10-денного та 5–7-денного курсу антибіотикотерапії при гострому бактеріальному синуситі у дітей

Вибір 5-7-денного курсу лікування гострого бактеріального синуситу може бути ефективною початковою стратегією у певних популяціях, оскільки більша тривалість може принести меншу користь та підвищити ризик розвитку побічних ефектів.

На гострий бактеріальний синусит припадає 5 мільйонів призначень антибіотиків дітям у США щорічно, причому на амоксицилін або амоксицилін/клавуланат припадає приблизно 65 % призначень. У переважної більшості пацієнтів дитячого віку тривалість курсу антибіотикотерапії становить 10 і більше днів.

На сьогоднішній день не було проведено жодного дослідження щодо прямого порівняння більш короткої та тривалішої антибіотикотерапії. У цьому масштабному когортному дослідженні безпосередньо оцінювали ефективність тривалості схеми антибіотикотерапії у підлітків та дітей.

В рамках цього дослідження, що охоплює період з 1 січня 2017 р. по 31 грудня 2020 р., основна увага приділялася дітям віком до 18 років з гострим синуситом, які отримували 5–7-денний або 10-денний курс амоксициліну або амоксициліну/клавуланату. У дослідженні використовували базу даних MarketScan Commercial Claims and Encounters, яка включала медичні дані та дані про лікарські препарати, отримані від роботодавців та програм медичного страхування.

Було проведено оцінку невдач лікування, включаючи звернення до відділення невідкладної допомоги або госпіталізацію з приводу гострого синуситу, а також ускладнення під час стаціонарного лікування протягом перших 5, 10 та 30 днів після включення до когорти. Проводили реєстрацію небажаних явищ та контрольованих результатів. Для контролю факторів, що втручалися, використовували регресію пропорційних ризиків Кокса зі зважуванням показників схильності.

З 254 629 пацієнтів, включених до когорти:

• 19 627 пацієнтам призначена терапія протягом 5–7 днів (досліджувана терапія);
• 235 002 пацієнтам призначено терапію протягом 10 днів (порівняння).

Після зважування показників схильності, що перекривалися між групами, групи були збалансовані за всіма виміряними коваріатами (характеристиками пацієнта та лікування). Частота невдачі лікування через 30 днів серед пацієнтів, які отримували лікування протягом 5-7 днів, та серед пацієнтів, які отримували лікування протягом 10 днів (відношення ризиків 1,12 (95% ДІ 1,03, 1,21)), представлена нижче (таблиця 1).

Небажані явища були нечастими, і було різниці між групами за результатами негативного контролю.

Загальний ризик невдачі лікування був дуже низьким. У дітей і підлітків, які отримували 5-7-денний курс антибіотикотерапії, частота невдач лікування була дещо вищою, ніж у тих, хто отримував 10-денний курс антибіотикотерапії. Небажані явища були рідкісними, і після коротшого курсу терапії спостерігалося потенційно менше випадків інфекцій, викликаних дріжджовими грибами.

Враховуючи незначну користь та підвищений ризик небажаних явищ при більш тривалому курсі антибіотикотерапії, вибір 5-7-денного курсу лікування гострого бактеріального синуситу може бути перспективною початковою стратегією у певних популяціях.