Порівняння лапароскопічної холецистектомії та антибіотикотерапії при гострому холециститі

У пацієнтів похилого віку (старше 75 років) з гострим холециститом лапароскопічна холецистектомія призводить до нижчої частоти повторної госпіталізації та повторних втручань у порівнянні з антибіотикотерапією.

Проведене дослідження було спрямоване на порівняння ефективності лапароскопічної холецистектомії (ЛХ) та антибіотикотерапії при гострому холециститі.

У багатоцентрове рандомізоване клінічне дослідження були включені пацієнти віком від 75 років з діагнозом гострого калькульозного холециститу з 4 лікарень. Учасників рандомізували до групи антибіотикотерапії або групи ЛХ. Крім того, було проведено ретроспективне когортне дослідження, що включало всіх добровольців віком від 75 років, у яких протягом періоду дослідження було діагностовано гострий холецистит. Основною кінцевою точкою дослідження була частота розвитку ускладнень, причому попередньо визначені додаткові кінцеві точки включали тривалість госпіталізації, частоту повторної госпіталізації і смертність.

Між ЛХ та антибіотикотерапією не було виявлено відмінностей у частоті розвитку ускладнень. У групі з 42 рандомізованих пацієнтів (24 проходили ЛХ, 18 отримували антибіотики), середній вік яких становив 82 роки, а 43% становили жінки, частота розвитку ускладнень після холецистектомії склала 17% (4 з 24), а після антибіотикотерапії – 33% (6 з 18, при цьому 5 з 6 пацієнтів пройшли холецистектомію у зв'язку з неефективністю лікування антибіотиками). У ретроспективному когортному дослідженні, що включало 630 пацієнтів, середній вік яких становив 83 роки, а 49% були жінками, 37% (236 з 630) пацієнтів перенесли холецистектомію, а 63% (394 з 630) отримували антибіотики.

Частота повторної госпіталізації після хірургічного лікування була нижчою, ніж після лікування антибіотиками, як у рандомізованому дослідженні, так і в ретроспективному когортному дослідженні (8% порівняно з 44 та 11% порівняно з 32% відповідно). У рандомізованому дослідженні смертельних випадків протягом 30 днів не було зареєстровано, при цьому загальна смертність у ретроспективному когортному дослідженні склала 6% (35 з 630 пацієнтів).

У пацієнтів похилого віку з діагнозом гострого холециститу ЛХ може мати переваги перед антибіотикотерапією.