Ефективність та безпека помірної та агресивної інфузійної терапії при гострому панкреатиті

У осіб із гострим панкреатитом застосування ранньої агресивної інфузійної терапії частіше супроводжувалося розвитком навантаження рідиною без покращення клінічних наслідків.

У цьому дослідженні вивчали застосування помірної та агресивної інфузійної терапії у лікуванні гострого панкреатиту.

У рамках цього рандомізованого дослідження у 18 дослідницьких центрах провели набір пацієнтів із гострим панкреатитом. Включених пацієнтів рандомізували до груп застосування цілеспрямованої агресивної або помірної інфузійної терапії з використанням розчину Рінгер-лактат. Пацієнтам групи агресивної інфузійної терапії вводили розчин у вигляді болюса об'ємом 20 мл на кілограм маси тіла, а потім по 3 мл на кілограм щогодини. У групі помірної інфузійної терапії пацієнтам з гіповолемією вводили розчин у вигляді болюса об'ємом 10 мл на кілограм, а потім по 1,5 мл на кілограм щогодини; пацієнтам із нормоволемією проводили таке ж лікування, за винятком початкового болюсу.

Оцінку стану пацієнтів проводили через 12, 24, 48 та 72 години. Інфузійну терапію коригували з урахуванням клінічного стану кожного пацієнта. Основною кінцевою точкою був розвиток панкреатиту тяжкого або середнього ступеня тяжкості під час госпіталізації пацієнта. Основною кінцевою точкою безпеки був розвиток перевантаження рідиною.

У проміжний аналіз було включено 249 пацієнтів. Дослідження було достроково припинено через виявлення відмінностей між групами за досліджуваними показниками безпеки, при цьому за показником частоти розвитку панкреатиту середнього або тяжкого ступеня (17,3 % у групі застосування помірної інфузійної терапії та 22,1 % у групі застосування агресивної інфузійної терапії; відношення ризиків 1,30) різниця між групами дослідження була відсутня.

Перевантаження рідиною виникло у 20,5% пацієнтів із групи агресивної інфузійної терапії порівняно з 6,3% пацієнтів у групі помірної інфузійної терапії (ВР 2,85). У групі застосування агресивної інфузійної терапії медіана тривалість перебування у стаціонарі становила 6 днів, а групі помірної інфузійної терапії — 5 днів.

Застосування цілеспрямованої помірної інфузійної терапії при гострому панкреатиті перевищує агресивну інфузійну терапію за ефективністю та безпекою.