Обгрунтоване рішення невролога і терапевта в комплексному лікуванні ішіасу - відновлення ушкодженої нервової тканини завдяки регенеруючим властивостям вітамінів групи В

При люмбоішіалгії пацієнт потребує не тільки знеболення, але й відновлення ушкоджених нервових волокон внаслідок компресії або запалення. Знеболююча і відновлююча дія вітамінів групи В у складі Нейробіону – дієвий інструмент в арсеналі лікаря для комплексної терапії ішіасу.

Вітаміни групи В беззаперечно займають важливе місце у клінічній практиці сьогодення. Вони використовуються в багатьох областях медицини у різних категорій хворих, проте найбільше – в лікуванні захворювань периферичної і центральної нервової системи. Вітаміни групи В, зокрема тіамін (В1), піридоксин (В6) і ціанокобаламін (В12),  вважаються нейротропними – тому що вони необхідні для нормального функціонування нервової тканини [1].

Вітаміни групи В впливають на аксональний транспорт і процеси мієлінізації в периферичних нервових волокнах. Доведено вплив вітамінів групи В, насамперед тіаміну, на центральну нервову систему опосередковано через метаболізм гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК) та серотоніну, що забезпечує знеболюючу дію. Вітамін В6 бере участь у біосинтезі нейромедіаторів (дофаміну, норадреналіну, адреналіну, гістаміну), забезпечує процес гальмування в центральній нервовій системі, підтримує необхідну активність енергетичних процесів, а також сприяє накопиченню магнію в клітинах. Вітамін В12 бере активну участь у відновленні мієлінової оболонки, має аналгетичний ефект, зменшує інтенсивність нейрогенного болю [2].

Кожен із перелічених вітамінів можна використовувати як монотерапію, проте комбінація вітамінів групи В (В1, В6, В12) має більш виражений вплив, оскільки вітаміни групи В можуть доповнювати ефекти один одного в біохімічних процесах нервової тканини. Найбільш розповсюдженим є застосування препаратів вітамінів групи В при різних больових синдромах: змішаного болю середньої та низької інтенсивності, у лікуванні нейропатичного болю, при полінейропатії різного генезу. Внутрішньом'язове введення комбінації тіаміну, піридоксину та ціанокобаламіну сприяє усуванню болю, нормалізує рефлекторні реакції, зменшує порушення чутливості. Механізм цієї дії полягає насамперед у тому, що відбувається пригнічення ноцицептивних відповідей. Антиноцицептивний ефект комбінованого вітамінного комплексу може бути обумовлений пригніченням синтезу та блокуванням дії запальних медіаторів [3].

Тому застосування вітамінів групи В при люмбоішіалгії є клінічно обгрунтованим, адже при цьому стані спостерігається виражений больовий синдром на тлі впливу травмуючого фактору на нервові волокна. При ішіасі біль зазвичай виникає у поперековому відділі хребта, і майже завжди відчувається з одного боку. Часто пацієнти можуть описувати біль або відчуття печіння в глибині сідниць, а також повідомляють про парестезії, які супроводжують біль. 

Будь-який стан, який може структурно впливати або здавлювати сідничний нерв, може викликати симптоми ішіасу. Найпоширенішою причиною ішіасу є грижа або випинання поперекового міжхребцевого диска. У людей похилого віку стеноз поперекового відділу хребта також може викликати ці симптоми. Спондилолістез або відносне зміщення одного хребця відносно іншого може призвести до люмбоішіалгії. Крім того, поперековий або тазовий м’язовий спазм або запалення може вразити корінець поперекового або крижового нерва, спричиняючи симптоми ураження сідничного нерва. Новоутворення хребта, включаючи злоякісні пухлини, епідуральні гематоми або абсцеси також можуть викликати симптоми ішіасу [4,5].

 Периферичні нервові волокна за своєю природою є крихкими і тому можуть легко пошкоджуються внаслідок гострого стиснення або травми, що може призвести до дефіциту сенсорних і моторних функцій і навіть до інвалідності. Після ураження тіло нейронної клітини може від’єднатися від дистальної частини аксона, що призводить до дегенерації аксона та демонтажу нервово-м’язових з’єднань цільових м’язів. На сьогоднішній день спеціалісти користуються класифікацією ушкоджень нервів за Сандерлендом, яка демонструє ступінь ураження нервового волокна(рис.1).

Рис.1 Ступені ураження нервового волокна. I ступінь: тимчасове переривання мієлінової оболонки без втрати аксональної безперервності; II ступінь: втрата безперервності аксона та його мієлінової оболонки, збережені різні сполучні тканини нерва (ендоневрій, епіневрій і периневрій). Ступінь III, IV і V: часткове (III, IV) або тотальне (V) відокремлення нерва. Розрізняють ступінь III (при якому пошкоджені аксон і ендоневрій, але не периневрій), ступінь IV (при якому аксон, ендоневрій і периневрій пошкоджені, але епіневрій збережений) і ступінь V (при якому нерв переривається). Адаптовано з Menorca et al. (2013). [6]

Пошкодження периферичних нервових волокон, як найбільш делікатної і тендітної структури нашого тіла, в результаті роздавлювання, стиснення або травми призводить до порушення зв'язку мозку з цільовими органами та м'язами. Ураження периферичних нервів, зокрема і при корінцевому синдромі внаслідок стиснення нервових волокон, є однією з найважливіших проблем щодо стану здоров'я через їх поширеність. Ці ушкодження впливають на рухову активність, а також спричиняють втрату чутливості у відповідній частині тіла, а нерідко – впливають на поведінку, рухливість, сприйняття, відчуття шкіри та суглобів. [7]. 

Для  повноцінного відновлення після травматичного впливу при люмбоішіалгії необхідне комплексне лікування, важливим компонентом якого є застосування вітамінів B1, B6 та В12, які не тільки сприяють зменшенню інтенсивності болю, але й чинять регенеруючий вплив на нервову тканину. Універсальний нейротропний комплекс Нейробіон, який містить вітаміни В1, В6 та В12, не тільки зменшує інтенсивність болю та сприяє відновленню працездатності пацієнта, а й бере участь у регенераторних процесах в ушкоджених нервах [8-10].

1. Ehmedah A, Nedeljkovic P, Dacic S, et al. Effect of Vitamin B Complex Treatment on Macrophages to Schwann Cells Association during Neuroinflammation after Peripheral Nerve Injury. Molecules. 2020;25(22):5426. Published 2020 Nov 19. doi:10.3390/molecules25225426
2. Wu F, Xu K, Liu L, et al. Vitamin B12 Enhances Nerve Repair and Improves Functional Recovery After Traumatic Brain Injury by Inhibiting ER Stress-Induced Neuron Injury [published correction appears in Front Pharmacol. 2021 Apr 12;12:598335]. Front Pharmacol. 2019;10:406. Published 2019 Apr 24. doi:10.3389/fphar.2019.00406
3. Ang CD, Alviar MJ, Dans AL et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev., 2008, 16(3).
4. Flug JA, Burge A, Melisaratos D, Miller TT, Carrino JA. Post-operative extra-spinal etiologies of sciatic nerve impingement. Skeletal Radiol. 2018 Jul;47(7):913-921.
5. Goldsmith R, Williams NH, Wood F. Understanding sciatica: illness and treatment beliefs in a lumbar radicular pain population. A qualitative interview study. BJGP Open. 2019;3(3):bjgpopen19X101654. Published 2019 Oct 29. doi:10.3399/bjgpopen19X101654
6. Caillaud M, Richard L, Vallat JM, Desmoulière A, Billet F. Peripheral nerve regeneration and intraneural revascularization. Neural Regen Res. 2019 Jan;14(1):24-33.
7. Hussain G, Wang J, Rasul A, et al. Current Status of Therapeutic Approaches against Peripheral Nerve Injuries: A Detailed Story from Injury to Recovery. Int J Biol Sci. 2020;16(1):116-134. Published 2020 Jan 1. doi:10.7150/ijbs.35653
8. Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO, Arbeláez Ariza CE. Effect of Combined Diclofenac and B Vitamins (Thiamine, Pyridoxine, and Cyanocobalamin) for Low Back Pain Management: Systematic Review and Meta-analysis. Pain Med. 2020;21(4):766-781.
9. Altun I, Kurutaş EB. Vitamin B complex and vitamin B12 levels after peripheral nerve injury. Neural Regen Res. 2016;11(5):842-845.
10. El Soury M, Fornasari BE, Carta G, Zen F, Haastert-Talini K, Ronchi G. The Role of Dietary Nutrients in Peripheral Nerve Regeneration. Int J Mol Sci. 2021;22(14):7417

Витяг з інструкції для медичного застосування препарату: НЕЙРОБІОН (таблетки). Код АТС А11D B. Препарати вітаміну В1 в комбінації з вітаміном В6 та/або вітаміном В12. СКЛАД: 1 таблетка містить тіаміну дисульфіду (вітаміну В1) 100 мг, піридоксину гідрохлориду (вітаміну В6) 200 мг, ціанокобаламіну (вітаміну В12) 240 мкг.
ФАРМАКОДИНАМІКА. Застосування вітамінів B1, B6 та B12 у ряді больових моделей у щурів показало антиноцицептивну активність із переважаючою ефективністю такої комбінації над прийомом окремих компонентів.
ПОКАЗАННЯ. Неврологічні захворювання, викликані дефіцитом вітамінів групи B.
СПОСІБ ЗАСТОСУВАННЯ ТА ДОЗИ. Рекомендована доза становить 1 таблетку на добу. ПРОТИПОКАЗАННЯ. Підвищена чутливість до діючих речовин або до будь-якої з допоміжних речовин; застосування дітям та підліткам через високий вміст активних речовин. Вітамін В6 протипоказано застосовувати при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки у стадії загострення (оскільки можливе підвищення кислотності шлункового соку). Вітамін B12 протипоказано застосовувати при еритремії, еритроцитозі, тромбоемболії. Вітамін В1 протипоказано застосовувати у пацієнтів з алергічними захворюваннями в разі реакції гіперчутливості на вітамін В1.
ПОБІЧНІ РЕАКЦІЇ. З боку нервової системи, травного тракту, імунної системи, інші. РП № UA/5409/01/01. Наказ МОЗ України від 01.10.2021 № 2128&

КАТЕГОРІЯ ВІДПУСКУ. За рецептом. ВИРОБНИК. Пі енд Джі Хелс Острія ГмбХ енд Ко. ОГ, Австрія. Заявник. Пі енд Джі Хелс Джермані ГмбХ, Німеччина. 

Інформація для медичного працівника. Перед призначенням ознайомтесь з повним текстом інструкції для медичного застосування лікарського засобу.  За додатковою інформацією звертайтесь за адресою: ТОВ «Др. Редді'с Лабораторіз» Столичне шосе, 103, оф. 11-А, м. Київ, Україна, 03131, тел. +380444923173

1NB-07-12-2021-RX2-7.2, ч.2