Наслідки черезшкірного дренування порівняно з хірургічним лікуванням тяжкого панкреатиту

Пацієнти з тяжким панкреатитом, у яких виявилося невдалим черезшкірне дренування, мали вищий ризик смерті та набагато гірші наслідки порівняно з пацієнтами, які перенесли відкрите хірургічне втручання. Таким чином, хірургія, а не дренування, має бути пріоритетним методом лікування для пацієнтів з некротичним панкреатитом та високою оцінкою за шкалою APACHE IІ.  

Дослідження мало на меті вивчити характеристики пацієнтів з тяжким панкреатитом, у яких виявилося неефективним черезшкірне дренування, і порівняти їх з пацієнтами, які перенесли хірургічне втручання в якості первинного лікування. 

Ретроспективний аналіз даних пацієнтів з гострим панкреатитом, яких включали до реєстру з 2010 по 2018 рік на базі відділення невідкладної загальної хірургії лікарні третинного рівня. Загалом проаналізували дані 129 пацієнтів середнього віку 51,0 ± 14 років, у яких був діагностований тяжкий панкреатит. Для аналізу пацієнтів поділили на групи: успішне дренування, невдача дренування (що визначалася як потреба в хірургічному втручанні) та первинне хірургічне втручання. Первинна кінцева точка – смерть, вторинні кінцеві точки – частота повторних звернень, панкреатична недостатність, направлення до відділення інтенсивної терапії, загальна тривалість госпіталізації та кількість днів з вентиляційною підтримкою. 

50 пацієнтів (38,8%) перенесли хірургічне втручання в якості первинного лікування. З 79 пацієнтів (61,2%), яким встановили дренаж, у 34 (43,0%) цей метод виявився неефективним, і виникла потреба в відкритій операції. З цієї групи 19 (55,9%) пацієнтів перенесли відкриту некректомію.  

В порівнянні з групою успішного дренування, пацієнти з групи невдалого дренування мали вищі оцінки за шкалою APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), мінімальні показники перипанкреатичного накопичення рідини та вищу частоту прогресування до некротичного панкреатиту.

В групах невдалого дренування і первинної хірургії смертність була вищою порівняно з групою успішного дренування. В групі невдалого дренування загальна тривалість госпіталізації та перебування в відділенні інтенсивної терапії була найбільшою порівняно з іншими двома групами, що відображено в таблиці:

Пацієнти з тяжким панкреатитом після невдалого черезшкірного дренування мали набагато гірші наслідки порівняно з пацієнтами, які перенесли первинне хірургічне втручання. При виборі тактики лікування пацієнтів з некротичним панкреатитом та підвищеним ризиком за шкалою АPACHE II слід надавати перевагу хірургічному втручанню.