Розуміння діагностичних проблем у пацієнтів з ревматоїдним артритом, який важко піддається лікуванню

Автори дослідження не виявили діагностичних тестів, які б могли підтвердити або виключити діагноз «ревматоїдний артрит» (РА) або захворювання, що імітують РА, у пацієнтів з ревматоїдним артритом, що важко піддається лікуванню (D2T RA). Ультрасонографія була найбільш підходящим методом діагностичного дослідження при D2T RA, в тому числі у пацієнтів з ожирінням або фіброміалгією.

Мета роботи – узагальнити дані, що стосуються діагностичних проблем у пацієнтів з ревматоїдним артритом, що важко піддається лікуванню, для подальшої розробки відповідних рекомендацій EULAR (Європейська ліга по боротьбі з ревматизмом) по лікуванню захворювання у таких пацієнтів.

В рамках систематичного огляду літератури виконували валідацію методів постановки діагнозу РА і захворювань, що імітують РА, а також оцінку активності запального захворювання. Пошук відповідних досліджень проводили по базах даних PubMed і Embase з подальшою оцінкою відібраних досліджень.

Для детальної оцінки було відібрано 82 статті. В даному систематичному огляді представлений великий аналіз існуючої літератури стосовно проблем діагностики ревматоїдного артриту, що важко піддається лікуванню.

Відібрані дані мали ряд обмежень:

• відсутність досліджень за участю пацієнтів з встановленим діагнозом «ревматоїдний артрит, що важко піддається лікуванню», тільки в декількох дослідженнях були включені пацієнти з РА з явними сумнівами з приводу діагнозу РА або запальної активності;
• опис в основному тільки кореляцій, які не мають прямого відношення до клінічної оцінки точності визначення запальної активності;
• облік різнорідних і часто неоптимальних еталонів;
• невелика кількість досліджень з низьким ризиком систематичної помилки.

За результатами аналізу не було виявлено діагностичних тестів з достатньою достовірністю і точністю визначення діагнозу РА або супутнього захворювання, що імітує РА. Найбільш широко були вивчені результати ультразвукового дослідження, яке визнано найбільш надійним діагностичним методом для встановлення запальної активності захворювання у пацієнтів з РА, а також у пацієнтів з фіброміалгію і ожирінням.

Результати даного огляду свідчать про відсутність досліджень, присвячених питанням діагностики ревматоїдного артриту, що важко піддається лікуванню, з високим рівнем доказовості. Автори дослідження не виявили діагностичних тестів, які з задовільною валідністю і точністю підтверджують або виключають діагноз РА або захворювання, що імітують РА, у пацієнтів з ревматоїдним артритом, що важко піддається лікуванню.