Застосування стимуляції спинного мозку при периферичних нейропатіях: систематичний огляд

У пацієнтів із больовою периферичною нейропатією стимуляція спинного мозку забезпечує клінічно значуще полегшення болю.

Метою систематичного огляду з наративним синтезом була оцінка ефективності стимуляції спинного мозку (ССМ) у полегшенні болю, пов'язаного з периферичною нейропатією в нижніх кінцівках.

Дослідники провели ретельний пошук відповідних рецензованих досліджень за участю пацієнтів з периферичною нейропатією, які відчувають біль у нижніх кінцівках, у базі даних PubMed. Якість даних рандомізованих контрольованих досліджень (РКД) оцінювали за допомогою Кокрейнівського інструменту оцінки ризику систематичної помилки. Результати були представлені у вигляді таблиць та описів.

Усього було виявлено 20 досліджень, у яких вивчали застосування ССМ у лікуванні пацієнтів із периферичною нейропатією. В дослідженнях вивчали різні методи ССМ, зокрема  ССМ частотою 10 кГц, імпульсну ССМ, традиційну низькочастотну ССМ (t-SCS) та стимуляцію гангліїв дорсальних корінців (DRGS). З 451 добровольця, якому було імплантовано постійний стимулятор, 267 було імплантовано ССМ з частотою 10 кГц, 147 було імплантовано t-SCS, 25 було імплантовано DRGS і 12 було імплантовано імпульсні ССМ. У більшості пацієнтів, яким було проведено імплантацію стимулятора (близько 88 %), спостерігалася больова діабетична нейропатія (БДН).

При застосуванні всіх методів ССМ спостерігалося клінічно значуще полегшення болю (≥30%). Результати РКД підтвердили застосування ССМ 10 кГц та t-SCS при лікуванні БДН, при цьому застосування ССМ 10 кГц призводило до більш високого рівня зниження болю (76 %) порівняно з t-SCS (38–55 %). Діапазон зменшення інтенсивності болю за допомогою ССМ 10 кГц та DRGS за інших причин периферичної нейропатії становив 42–81 %. Крім того, у 66–71 % пацієнтів із БДН та 38 % пацієнтів із периферичною нейропатією без цукрового діабету спостерігалося неврологічне покращення при застосуванні ССМ 10 кГц.

Лікування із застосуванням ССМ забезпечило значне полегшення болю у пацієнтів із периферичною нейропатією. Результати РКД підтвердили застосування ССМ частотою 10 кГц та t-SCS для лікування діабетичної нейропатії з кращими результатами при застосуванні ССМ 10 кГц. Позитивні результати застосування ССМ 10 кГц спостерігалися при інших етіологіях больової периферичної нейропатії. Неврологічне поліпшення при застосуванні ССМ 10 кГц спостерігалося у більшості пацієнтів з БДН та у значній підгрупі пацієнтів з недіабетичною периферичною нейропатією.